【中山大学附属第一医院王子莲教授专访】母胎监护，任重道远！

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作者介绍
王子莲教授，中山大学附属第一医院、主任医师、教授、妇产科主任、博士生导师1988年毕业于中山医科大学医疗系，1998年获医学博士学位，中华医学会妇产科分会产科学组成员、广东省医学会妇产科分会产科学组成员、广东省围产医学会副主任委员兼青年委员会主任委员、广东省医师协会妇产科分会副主任委员、广东省围产医学会妊娠糖尿病学组组长、中华围产医学杂志编委、广州市妇女儿童保健专家组副组长、中国DOHaD联盟成员等。一直从事妇产科的临床、教学及科研工作，对围产医学领域有较深入的研究，尤其是在母胎监护、妊娠期糖尿病、产科危急重症救治和多胎妊娠规范化管理方面有丰富的临床经验。

丹荣吐绿，碧水涟漪，羊城广州，珠江河畔。在这个充满包容、进取、淡泊气息的城市里,“中山母胎监护论坛暨第七届单、双胎妊娠胎儿安全性评估与监护新进展”成功落下了帷幕。本次会议的举办代表着广州市围产医学在母胎监护领域的新高度，新跨越，新启程。作为会议的主办单位中山大学附属第一医院的王子莲教授作为大会主席，在百忙之中接受了中国妇产科网的采访，现将采访内容与各位网友共享。

　　中国妇产科网：本次大会的主题是“母胎监护”，在内容选择上很新颖、很特别，也得到了大家的关注和认可，您作为本次大会主席，请您先谈一谈选则这一主题想法和初衷好吗?
　　王子莲教授：产科是高风险的行业，有很多突发事件，也会遇到众多高危患者，尤其是产科医生经常要在紧急情况下对许多没有经过规范产检、当出现严重的母儿并发症危及生命时才前来就医的高危患者。当然抢救成功，结局很好，大家会觉得付出再多的辛苦，心里也是非常安慰的。但是我们也会发现，很多时候的努力付出，却未能挽回孕妇或者胎儿的生命，有无能为力的遗憾。
但是我们回头再去思考、对失败病例进行总结，总会发现，疾病自身是有相关高危因素存在的。产检过程当中，或是医生的遗漏或没有发现;或是有些孕妇没有系统产检，而错过了被发现的机会。因此，我们要减少产科不良结局，做好孕期的母胎监护是很重要的，这些孕妇和胎儿在科学、正规的监测之下:没有高危因素存在的时候，可以安心期待一个正常的分娩;有高危因素患者，则及时发现、及早处理，在疾病恶化之前，控制高危因素，减少对母亲和胎儿的不良影响，获得更好的妊娠结局。所以，这是我当时设想要办母胎监护论坛的一个主要目的。
而第二个目的是，目前我们监护的手段越来越多，越来越先进。但是临床医生进行监护的时候，仍然存在着监护技术掌握不好，临床监护不到位;或者治疗过度，结果判读不准确，甚至误读的情况，所以我们想通过这样的一个论坛，把相关的监护内容和大家做一些分享，进一步规范临床实践，更好做好母胎监护。

　　中国妇产科网：刚才您谈到，母胎监护对医生来说，是非常重要的，在您看来，最理想的母胎监护应该是什么样子的呢?在临床中主要存在哪些问题，作为临床医生更应该关注哪些问题，并进一步解决?
　　王子莲教授：对我而言最好、最理想的母胎监护：
第一，希望在备孕阶段能够进行相关的孕前保健，尤其是伴有并发疾病的女性，备孕前一定要把疾病控制在一个适合妊娠的状态，这对减少妊娠不良结局很重要。
第二，所有的怀孕女性，都应该纳入到产科医生的保健范围内。我国制定了有关孕产妇的保健指南，此指南是非常具有实用价值及重要指导意义：它能指导我们在临床中，应该做些什么，什么时候做什么，发现哪些问题，做的目的是什么，出现的问题该怎么去处理。可以说是我们临床医生的一个行为的指导，我觉得大家可以作为重要参考。
第三，当发现孕妇在监护期出现问题时，临床医生要根据自己医院的情况，有能力处理的要积极处理，如果不能处理，起码要发现问题，然后转到有处理条件的医院，充分保证孕产妇得到最好的救治。所以，这才是最好的孕产妇保健模式。
　　当然还有产后的问题，目前很多女性准备生二胎，如果第一胎分娩后，不关注产后问题，严重的可能会对第二胎产生负面影响，所以产后保健是非常必要的。整个产科胎儿和妈妈的监护，是一个连贯性的一个过程，不管是孕前、孕期、到产后，应该做到综合管理。

　　中国妇产科网：您在大会演讲的主题是“孕期胎儿监护—时机与方法”，对于孕期胎儿监护的时机与方法，您认为我们应该把握哪些比较重点的内容呢?
　　王子莲教授：首先需要区分是高危病人还是正常孕产妇。一般来讲，正常孕产妇出现宫内胎儿意外情况，是相对少见的。而高危孕产妇，往往会更多见，意外情况或者是病情恶化的几率会更多见，所以一定要在孕妇产检时，正确区分孕妇是在高危还是在正常状态。筛查出高危因素，对于我们目前能够认识到的高危因素进行科学化的管理，一旦发现高危因素恶化或者控制不住，则应适时终止妊娠，尽量减少对母亲和胎儿的伤害。
　　另外我们在产检的过程当中，一定要有个连贯的过程，在此过程中，也可能会有一些意外情况发生及变化，本身没有却突然出现高危因素，这时需要转变监护的频率和方式，然后采取相关措施。

　　中国妇产科网：就如说刚才您所说的，对于危重症或者是合并症的孕产妇，怎么样更灵活掌握并实施监护?
　　王子莲教授：要进行个体化的指导，母亲本身有高危因素存在，要对母亲基本的生命体征、代谢状况、营养、生活方式等进行全方位的指导和监测，给予患者药物干预等建议。如果发现了胎儿问题，就需要对胎儿进行全面的评估，清楚了解胎儿在宫内的情况是不是安全，准确判断何时终止妊娠，避免不适时的处理造成早产等问题，获得最大的效益及胎儿结局。这需要医生有理论的指导和非常丰富的临床经验，其实更关键的是我们对新知识和新技术的掌握。

　　中国妇产科网：整个孕期是非常漫长的过程，这中间需要医生的指导，同时也需要患者的配合，您觉得怎么样做好医患之间的沟通，这也是现在很多医生必需要掌握的，谈谈您的建议好吗?
　　王子莲教授：对患者的教育是非常重要的，就像我所讲的胎动监护技术，就需要孕妇本身自己掌握技巧，往往我们对孕产妇的宣教是局限的，且处在比较浅的层面：比如说看门诊的时候医生与患者简单的几句沟通，或者是来自家庭一些传统的建议，可能还有一些我们中国人很多传统的想法。虽然，近几年大家对孕产妇营养、体重管理等知识的重视程度越来越高，但是很多因素仍在左右着对孕产妇孕期监护的正确实施。
我们多次通过各种学术会议进行此方面知识的管理和宣教，收到了不错的效果。但是，对于孕产妇的教育应该是多层面的，目前来讲：
第一，医生、医护层面是基础，可以通过各种各样的孕妇学校，对孕妇进行健康教育，通过孕期营养门诊等特色门诊也是进行宣教的一个很好的途径，当然，这对专业性要求比较强。
第二，可以通过各种各样的微信、网站等多媒体平台，去宣传正确的观点，比如说包括专家讲坛，进行有效的科普。
第三，推行网上诊疗平台，现在有很多新的APP软件，作为孕妇和医生之间的互相沟通和交流的平台。这些都可能成为将来患者教育很好的平台。
个体化的指导是非常有用的。除了孕妇教育外，孕妇家人的教育也很重要，因为有时候家人可能会给她不恰当的建议，会让孕妇混淆。医生、家人、社会通力配合，可以采用各种各样的方式、方法、手段或者是途径进行孕产妇的教育。

中国妇产科网：中山大学附属第一医院妇产科在您的带领下在母胎监护方面做的非常出色，大家是在保持非常开放而前进的态度来面对这些事情，不断学习，不断提高，非常感谢您对本次会议的付出，给我们提供这么好的平台，母胎监护任重而道远，期待我国围产界在此方面能获得更大的进步!

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